随着生育率的下降和越来越多的女性将生育推迟到30多岁和40多岁，越来越多的州正在考虑强制要求私人保险公司支付生育治疗费用，以帮助人们在没有令人崩溃的自付费用的情况下组建家庭。
这样的法律将帮助像明尼苏达州布卢明顿的米拉亚和安迪·格兰这样的人，他们在尝试了其他昂贵的选择后，最终花了10.2万美元让他们现在两岁的女儿伊斯拉(Isla)通过体外受精。从那以后，Miraya Gran成为了州法律的倡导者，要求为生育治疗提供保险。
“除了经济上的牺牲，我还有很多怨恨和愤怒。我只是觉得这样不对。我不想让其他父母经历这样的事情，”奶奶说。
21个州要求这样的覆盖范围，但今年明尼苏达州立法机构未能通过一项提议。除了纽约，医疗补助计划不包括生育治疗。
今年至少有16个州的立法者提出了法案，以建立或扩大生育保险的授权，明尼苏达州就是其中之一。哥伦比亚特区最近通过了立法，加州、新泽西州和宾夕法尼亚州仍在考虑法案。去年，伊利诺斯州颁布了一项新法律，要求保险公司支付治疗费用，并要求雇主为从失败的手术中恢复过来的人提供带薪休假。
一些州正在扩大授权范围，以覆盖更多的居民，包括单身人士或同性伴侣。他们还扩大了对癌症患者或其他希望在接受可能导致不孕的治疗之前保存精子或卵子的人的生育能力保存程序的覆盖范围。
该法案的发起人、市议员克里斯蒂娜·亨德森(Christina Henderson)表示，民主党市长穆丽尔·鲍泽(Muriel Bowser)于7月签署了哥伦比亚特区的保险覆盖授权，但仍需得到国会的批准。
亨德森说，她听说有人做额外的兼职工作，只是因为雇主的健康保险涵盖了生育治疗。该法案将于2025年生效。
生育保险的强制要求有着悠久的历史，从1977年西弗吉尼亚州通过的第一个要求hmo涵盖未指明的“不孕服务”的法案开始。
1985年，马里兰州的法令第一次专门规定了体外受精，这被广泛认为是最有效的生育治疗方法。在35岁以下的女性中，试管婴儿的成功率约为50%。但是，如果没有保险，将受精卵移植到子宫内的体外受精的费用可能会令人望而却步。
杜克大学(Duke University)去年在《生殖生物学与内分泌学》(Reproductive Biology and Endocrinology)杂志上发表的一项研究得出结论称:“在美国，试管婴儿的费用仍然是不孕不育护理的最大障碍。”该研究指出，每个成功分娩的成本可能为6万美元。“在没有联邦立法的情况下，国家不孕保险规定是扩大美国生育保健服务的关键机制。”
西弗吉尼亚州的法令是在首例试管婴儿出生之前颁布的，最近将试管婴儿纳入该州法令的法案——包括今年提出的立法——都未能通过。根据美国国家不孕症协会(RESOLVE: The National Infertility Association)追踪各州和联邦立法的数据，有14个州将试管婴儿纳入了他们的规定。
像德克萨斯州和加利福尼亚州这样的有限授权只要求保险公司在雇主提出要求时提供生育保险。加利福尼亚州的一项法案将扩大授权范围，要求所有大型保险计划提供保险，该法案已在州参议院获得通过，并在州议会取得进展。
尽管其他州已经设定了限制，但加州提议扩大的授权将涵盖无限制的胚胎移植。马里兰州将其覆盖范围限制为每活产三次试管婴儿尝试，并设定了10万美元的终身上限。康涅狄格州的终身限制为四次胚胎植入。
自2015年以来，加利福尼亚州奥兰治的杰西卡·廷科帕(Jessica Tincopa)和她的丈夫罗布·特兰(Rob Tran)已经经历了六次流产。在疫情爆发之前，他们已经存了2万美元用于试管婴儿手术，但当他们的婚纱摄影业务枯竭时，他们被迫花光了积蓄来维持生计。他们试图找到有试管婴儿保险的工作，但没有成功。
廷科帕说:“我们的保险公司为流产支付了10万美元的费用，如果他们为我们支付一轮试管婴儿试验的3万美元，那就更好了。”
咨询公司美世(Mercer)的一项年度调查显示，去年，61%的大型雇主有涵盖生育治疗的医疗计划，47%的雇主有涵盖体外受精(IVF)的医疗计划。
她说，即使是加州的新法律也不会涵盖廷科帕现在的小型团体保险，因为它只适用于大型团体保险，但至少它会创造更多的机会，让她找到一份有保险的工作。
但在加州和其他州，保险公司对基本或扩大生育保险的规定提出了反对意见。
例如，俄勒冈州的一家保险公司反对一项涵盖体外受精的生育保险授权法案，称该程序违反了天主教教义，该教义宣称该方法不道德。
保险公司普罗维登斯健康计划(Providence Health Plan)在向立法机构提交的书面证词中要求豁免试管婴儿的保险。俄勒冈州的法案没有通过，尽管有一项修正案取消了体外受精的要求。
北达科他州的一家保险公司表示，当人们因为工作变动或其他原因而停止支付胚胎储存费用时，这一程序可能会产生法律问题和不确定性。
覆盖整个中西部北部地区的桑福德健康计划(Sanford Health Plan)也认为，成本会更高，理由是一项州研究显示，最高福利为5万美元的计划可能会使每位投保人每月的保费增加1.98美元至24.85美元不等。根据北达科他州法律的一个奇怪之处，在立法机关通过一般生育保险授权之前，该授权必须首先适用于退休保险。
俄勒冈州和北达科他州的法案今年未能通过，康涅狄格州、伊利诺伊州、新罕布什尔州、纽约州、佛蒙特州、弗吉尼亚州、华盛顿州、西弗吉尼亚州和威斯康星州的法案也未能通过。
在北达科他州，共和党众议员迈克·勃兰登堡(Mike Brandenburg)表示，这是他第三次试图让该法案通过立法机构。
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“我会继续努力，”勃兰登堡说。“我们正在取得进展。我可以看到越来越多的年轻人加入(立法机构)，它一直在获得选票。如果我们能帮助那些想要家庭的人，为什么不呢?”
和明尼苏达州的格兰夫妇一样，北达科他州的父母们也证实了生育治疗带来的经济负担和情感压力。
来自西法戈的伊丽莎白·卡特(Elizabeth Carter)在1月份给立法机构的一封信中说，她和丈夫都有高等学位和全职工作，但为了支付治疗费用，他们开始兼职。
卡特写道:“我希望通过我的保险福利，我能有更多的机会获得负担得起的不孕症医疗服务，这样我和我丈夫就能有机会生一个孩子，让他出生在一个稳定的家庭里，父母为了把他们带到这个世界上而奋斗、努力工作。”
在威斯康星州，民主党州长托尼·埃弗斯(Tony Evers)今年将生育保险纳入了州预算，但该条款没有通过共和党主导的立法机构。民主党州参议员凯尔达·罗伊斯告诉Stateline，她计划在今年晚些时候单独提出一项法案。
罗伊斯说:“不孕症是一种常见疾病，应该像其他健康需求一样纳入保险范围。”
新罕布什尔州一项研究将生育保险要求扩展到单身人士和同性伴侣的成本的法案在委员会中停滞不前，但州参议员丽贝卡·帕金斯·科瓦卡表示，她仍然希望说服州保险部门在没有立法的情况下进行这项研究。
一些法案的发起人指出，居民可能会推迟生育，因为住房和儿童保育成本高昂，以及越来越多的年轻女性在成为父母之前要先建立事业。但这些法律不太可能对生育率产生影响，自2010年以来，生育率一直低于每名妇女生育两个孩子的替代率。
加州大学欧文分校(University of California, Irvine)的一项研究发现，低生育率与各州通过强制措施的意愿之间存在联系，尽管作者凯瑟琳·博加德(Katherine Bogaard)在去年的一个视频演讲中表示，随着这个问题得到越来越多的关注，“各州正在相互效仿”。Bogaard告诉Stateline，她正准备发表一项更详细的研究。
约翰霍普金斯大学的人口统计学家和生育专家艾莉森·格米尔说，低生育率与推迟生育有关。她说，这可能是推动新的州立法的原因，同时也是对单身父母和同性伴侣等群体平等问题日益关注的原因。
“这是关于各州接受不孕症治疗倡导者的信息和倡导，包括许多来自LBGTQ+社区的人，”Gemmill说。然而，她说，即使有更多的保险，总体生育率也可能继续下降。
“越来越多地使用生育治疗不会对美国的出生率产生很大影响，”她说。“使用辅助生殖技术的分娩只占一小部分，占所有分娩的2%。要想改变总体出生率，需要大幅上升。”
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