随着研究不断提供有关肥胖潜在原因的证据，以及治疗和管理肥胖的最佳策略的发展，在肥胖症患者接受的临床护理中，最新科学进展的应用存在差异。当前研究结果的广泛采用，肥胖症护理的一致性和专业知识因医疗保健专业人员和机构而异。
这些发现在今天发表在《循环》杂志上的一份新的美国心脏协会科学声明《将肥胖科学应用于临床实践》中有详细介绍。
声明撰写委员会主席、密歇根州安阿伯市阿伯健康研究合作组织的高级研究科学家、FAHA博士迪皮卡·拉杜说:“肥胖无疑是美国乃至全世界一个重要的公共卫生问题，它几乎影响到所有人口，并使我们的医疗保健系统紧张。”
“作为心脏病的主要危险因素，肥胖严重阻碍了降低心脏病发病率的进展。尽管在了解肥胖的复杂性和新的治疗方案方面取得了进展，但肥胖研究与临床实践中的实际实施之间仍存在重大差距。”
研究表明，密集的生活方式疗法比健康护理专业人员的简短建议更有效。然而，一般的教育信息更多地是由卫生专业人员提供的，而不是转介到改变生活方式的课程、项目或有形资源。
一项研究显示，只有16%的医疗保健专业人员了解以证据为基础的生活方式治疗肥胖的知识，包括饮食和营养、体育活动和强化行为治疗转诊。
社会经济和种族或民族不平等加剧了解决减肥问题的其他障碍。不同种族和民族的人，以及享受医疗保险或医疗补助的人，不太可能被推荐到体重管理项目，也不太可能被保险覆盖。
全世界肥胖人口的数量正在增加。大约30年来，肥胖在美国和世界各地的患病率一直在上升。美国疾病控制与预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)的数据显示，最近的估计显示，在20岁及以上的美国成年人中，有超过40%的人患有肥胖症。
研究使专家们解开了肥胖的多因素原因，包括健康的社会学和生理学决定因素。肥胖的治疗也随着生活方式的改变、药物治疗和减肥手术的发展而发展。然而，每种治疗方法都有挑战。
拉杜说:“虽然在推动科学帮助我们了解肥胖方面取得了重大进展，但我们所知道的和医生办公室里发生的事情之间仍然存在相当大的差距。”“卫生保健专业人员和卫生保健系统需要找到更好的方法，将我们对肥胖的了解付诸行动，这样更多的人就能得到正确的支持和治疗。
“采用新技术和远程医疗，转介社区体重管理项目以鼓励行为改变，提供社会支持，增加治疗的覆盖面和可及性，这些都是我们可以实施的一些有希望的方法，以开启成功的、基于证据的肥胖护理。”
胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)激动剂，如大剂量西马鲁肽和替西帕肽，是最近fda批准的用于长期体重管理的药物，在临床研究中，这两种药物在6个月时平均体重减轻10%以上。
然而，尽管美国有一半的成年人符合肥胖的BMI标准，并且有资格服用这些药物，但目前只有一小部分人在服用这些药物。直到最近，更多使用抗肥胖药物的主要障碍是缺乏保险覆盖和这些药物的高自付费用。
自2006年医疗保险(D部分)计划开始以来，所有为减肥而服用的药物都被排除在基本保险之外。今年3月，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)决定，医疗保险和医疗补助可以覆盖抗肥胖药物西马鲁肽，当它被FDA批准作为额外用途时。
该决定包括高剂量的西马鲁肽，该药物被fda批准用于减肥，并降低患有心血管疾病、肥胖或超重的成年人心血管死亡、心脏病发作和中风的风险。
国家医疗补助计划为低收入人群以及受肥胖和心脏病影响的人群提供医疗保险，要求涵盖几乎所有fda批准的针对符合健康和身体质量指数(BMI)标准的人群的抗肥胖药物。然而，国家健康计划可能要求在批准使用GLP-1药物之前，使用其他治疗或药物进行逐步治疗。
FDA的批准和最新治疗的保险覆盖范围，包括GLP-1药物，对于改善最需要这些治疗的人获得护理和结果是不可或缺的。对于高危、高需要预防不良心血管事件的患者尤其如此。
该科学声明的副主席Ian J. Neeland医学博士说:“令人鼓舞的是，这些增加获取途径的步骤可能会降低心血管疾病的风险，并改善美国数百万成年人的预后。”
尼兰是心血管预防主任，哈林顿大学医院心脏和血管研究所血管代谢疾病综合新方法中心主任，以及克利夫兰凯斯西储大学医学院糖尿病、肥胖和代谢病例中心的医学副教授。
自从减肥手术首次作为严重肥胖患者的一种选择被引入以来，几十年来，在手术的专业知识和安全性方面都有了进步，人们对减肥手术后的健康益处也有了更多的了解。
对减肥手术研究的全面回顾表明，接受减肥手术的患者患心血管疾病的风险较低，患其他多种肥胖相关疾病的风险也较低，包括2型糖尿病和高血压。
卫生保健专业人员面临的一个挑战是确保最需要的人群在费用、资源和社会支持方面能够获得减肥手术。
该声明描述了应对这些挑战的策略，并改善了如何将基于肥胖的研究纳入临床护理。该声明还确定有必要制定针对不同人群的解决方案，以便在社区一级管理肥胖问题。
提出了可能改进的公共卫生政策和未来的研究，以扩大患者护理模式，优化公平的肥胖相关护理的提供和可持续性。
声明中强调了一些具体的方法，以帮助弥合肥胖科学与临床护理之间的差距，例如:
为了接触并成功影响有需要的人群，卫生保健专业人员可能会。了解健康的社会决定因素，包括保险类型、家庭收入、种族和民族、环境、健康素养、获得促进健康的资源和社会支持，如何影响患者成功治疗的可能性。
医疗保健专业教育解释了复杂的起源和临床co .讨论了肥胖的后果。这种培训应该强调信息关于肥胖的诊断、预防和治疗。尽管费用很高全球范围内的肥胖问题，缺乏针对医疗专业人员的肥胖教育项目。
进一步e评估卫生保健系统和保险计划可以实施和扩大的卫生政策变化，以使肥胖治疗对患者负担得起，特别是那些有心血管疾病等不良后果高风险的患者。
一个f回顾了将肥胖护理纳入临床实践的框架，以及一些专业人士的努力鼓励发展干预措施，使肥胖治疗更容易获得。
拉杜说:“声明强调了在不同层次的卫生保健服务和公共政策中采取综合方法的重要性，以及在临床环境中采用可行的、基于证据的战略。”
“这也强调了未来研究和政策变革的必要性，以改善当前的患者护理模式，并确保弱势群体公平获得与肥胖相关的护理。”
科学声明还为如何在日常生活中帮助人们提供了可能的解决方案，包括利用数字技术进行干预和通过远程医疗获取。然而，在肥胖科学和治疗方面还需要更多的研究。
对肥胖预防的成本效益和已建立的治疗方法的长期健康结果的有限理解阻碍了肥胖科学在临床环境中的实施。利益相关者和健康经济学家之间的肥胖科学交叉合作研究可以作为发展和扩大具有成本效益的预防项目的桥梁。
在医疗保健领域对食品即医学方法的进一步研究，如医学定制膳食和生产处方，以预防和治疗心血管疾病和其他与饮食有关的疾病，也正在几个环境中进行探索，包括协会的“食品保健”倡议。
更多信息:Deepika Laddu等人，将肥胖科学应用于临床实践:美国心脏协会的科学声明，Circulation(2024)。DOI: 10.1161 / CIR.0000000000001221期刊信息:由美国心脏协会提供循环引文:专家说，肥胖科学与患者接受的护理之间存在重大差距(2024,5月20日)检索自2024年5月27日https://medicalxpress.com/news/2024-05-significant-gaps-science-obesity-patients.html此文件受版权保护。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。内容仅供参考之用。
