在JAMA网络开放杂志最近的一项研究中，一组研究人员通过研究乳腺癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的长期幸存者，提供了癌症特异性和非癌症特异性结果的定量风险估计。
癌症是世界范围内导致死亡的主要原因。然而，由于早期检测、治疗和癌症预后的进步，美国许多癌症幸存者的寿命更长了，这增加了他们死于非癌症相关疾病的可能性。
风险分层护理模式在肿瘤学家和初级保健医生之间分配适当的护理是至关重要的。这种方法得到了各种组织的支持，强调协调并解决幸存者的独特需求。
目前的研究使用了国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果(SEER)项目的数据，重点关注2003年至2014年间诊断为乳腺癌、前列腺癌或结直肠癌的患者。仅包括接受明确治疗并在诊断后存活至少5年的患者。
检查了各种因素，包括人口统计信息、肿瘤特征和治疗细节。根据SEER死因分类变量定义感兴趣的结果。
统计分析包括使用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)方法分别选择与癌症特异性和非癌症特异性死亡率相关的因素。
采用加速失效时间(AFT)模型来解释违反比例风险假设的情况。肿瘤死亡率的危险组是根据已知的危险因素建立的。生成累积发病率函数曲线，以可视化不同风险组的死亡率。
该研究包括2003年至2014年间诊断为乳腺癌、前列腺癌、结肠癌或直肠癌的627,702名患者。以女性居多(69.3%)，平均年龄61.1岁。
该队列包括364,230名乳腺癌患者，118,839名前列腺癌患者，104,488名结肠癌患者和40,145名直肠癌患者。所有患者均为I、II或III期疾病，并通过手术和/或放疗接受最终治疗。
研究人员报告说，大多数癌症患者死于与癌症无关的原因。在乳腺癌队列中，三分之二的患者死于与原发癌症无关的原因。
在这些非癌症特异性死亡中，心脏病是主要原因，占总死亡人数的24.0%。阿尔茨海默病占非癌症特异性死亡的7.1%，其次是脑血管疾病(6.6%)和慢性阻塞性肺病(COPD)(6.5%)。
同样，在前列腺癌队列中，绝大多数死亡(77.9%)是非癌症特异性的。在这些死亡中，心脏病是主要原因，占非癌症相关死亡的24.5%。在该队列中，COPD占总死亡人数的6.1%，脑血管疾病占4.8%，阿尔茨海默病占3.5%。
这些分析表明，与癌症无关的原因是患者死亡的主要原因。在所有癌症队列中，心脏病是死亡的主要原因，其次是阿尔茨海默病、慢性阻塞性肺病和脑血管疾病。
与非癌症特异性和癌症特异性死亡率相关的因素因癌症类型而异。在乳腺癌患者中，较高的分期和分级与癌症特异性死亡率的中位生存时间缩短相关。
对于前列腺癌患者，较高的前列腺特异性抗原(PSA)水平和格里森评分为8或更高与癌症特异性死亡率的中位生存时间缩短相关。与I期患者相比，III期结肠癌和直肠癌患者的癌症特异性死亡率中位生存时间也缩短了。
风险组的累积死亡率分析显示癌症特异性和非癌症特异性死亡率之间存在实质性差异。在低风险组的乳腺癌患者(65岁或以上的I期疾病)中，非乳腺癌特异性死亡率的发生率几乎是乳腺癌特异性死亡率的7倍。
同样，在低风险组前列腺癌患者(65岁或以上，Gleason评分为6或更低)中，非前列腺癌特异性死亡率的发生率几乎是前列腺癌特异性死亡率的9倍。
在低风险组的结肠癌和直肠癌患者中，非癌症特异性死亡率的累积发生率分别是癌症特异性死亡率的7倍和3倍。
总之，本队列研究根据癌症特异性预后因素将癌症患者分为低、中、高风险组。该研究揭示了这些风险群体中癌症特异性和非癌症特异性死亡率风险的显著差异，强调了个性化、风险分层护理的重要性。
然而，该研究有一些局限性，包括有限的临床和治疗信息，缺乏合并症的数据，以及无法评估治疗模式和获得护理的机会。治疗和获得高质量医疗保健方面的差异，特别是种族和族裔少数群体之间的差异，也可能影响结果。
总的来说，这些发现有助于了解长期癌症幸存者的风险概况，以及在最初的癌症诊断之外进行全面护理的重要性。
他们强调需要改善肿瘤学家和初级保健医生之间的协调，以消除不必要的肿瘤随访。未来的研究应纳入更多关于治疗和疾病复发的随访数据。
