耶鲁大学的一项新研究发现，在警察的护送下被送到急诊科(ED)的病人更有可能在急诊室受到约束。研究人员说，这也许可以解释，至少部分解释，为什么在使用约束方面存在种族差异。
研究结果发表在2月21日的《美国医学会杂志网络公开版》上。
先前的研究表明，即使在医学和人口背景相似的患者中，黑人患者在急诊科比白人患者更容易受到约束。耶鲁大学医学院(Yale School of medicine)急诊医学助理教授、这项新研究的资深作者安布罗斯·王(Ambrose Wong)博士解释说，揭示导致这种不平等的原因将有助于为预防这种不平等的干预措施提供信息。
他说:“我们开始研究警察运输是否可能成为急症室使用克制的种族差异的调解人，因为我和我的同事怀疑这可能起了作用。”“这是我们已经开始注意到的一种潜在模式，但没有数据，我们无法确定它是否属实。”
为了评估警察运输和病人约束之间是否存在关系，研究人员分析了美国东南部和东北部地区13家医院急诊科的数据。数据包括2015年1月1日至2022年12月31日期间的成人急诊科就诊，超过120万名患者总计超过420万次急诊科就诊。
研究人员发现，黑人患者比白人患者克制的可能性高33%，这一发现与之前的研究结果一致。
总体而言，通过警察运输到达急诊科的患者比通过其他方式到达急诊科的患者被限制在急诊科的可能性高出550%以上，黑人患者比白人患者被警察运输带到急诊科的可能性高出38%。
这些趋势在美国东南部和东北部的医院都是一致的
为了更好地理解这些初步发现之间的联系，研究人员进行了“调解分析”，这是一种先进的统计技术，旨在确定两个因素(种族和约束使用，在这种情况下)之间的关系是否可能受到第三个因素(警察运输)的影响或调解。他们发现，在急诊科使用约束的频率上，种族差异在一定程度上是由警察运输来调解的，他们提出了一些解释。
研究人员说，警察运送病人可能会让病人产生威胁感，从而影响临床医生的决策。而且由于黑人在与警察的互动中受伤和死亡的比例更高，警察的转移可能会加剧病人的痛苦，导致克制。
此外，种族和少数民族人口获得门诊治疗的机会往往较少。当他们遇到医疗紧急情况或心理健康危机时，警察通常是第一个到达现场的人。
“因此，遭受心理健康危机的少数民族人口立即与犯罪联系在一起，”Wong说。“因此，这些社区被不成比例地贴上了潜在犯罪的标签，这可能会使克制的使用永恒化。”
研究人员说，这种外部因素潜在地影响着急诊科的环境——这种关系在美国两个地区的多家医院都观察到了——这表明这种种族差异背后有结构性的驱动因素。
杜克大学医学院精神病学和行为科学教授、该研究的合著者简·加利亚迪博士说:“这不是少数种族主义个人或种族主义医院政策的问题，而是社会中存在的结构性和系统性因素的证据，这些因素影响着患者接受紧急护理的方式。”
“虽然关于内隐偏见和人际公平的个人培训可能会发挥作用，但我们有兴趣探索上游的结构性因素，这些因素可能可以通过修改来改善患者和员工的安全和健康。”
这些上游的修改可包括减少执法部门在紧急医疗运输中的作用，特别是在应对精神卫生紧急情况方面的作用。研究人员说，找到解决这些差异的方法，减少整体约束的使用，对患者和临床医生都很重要。
耶鲁大学医学院(Yale School of Medicine)的医学生、该研究的主要作者埃里卡·常星(Erika Chang-Sing)说:“除了患者因被束缚而遭受身体伤害外，还会带来持久的心理创伤。”
对于临床医生和医院工作人员来说，限制病人可能会导致所谓的“道德伤害”，Wong说，这个术语描述的是违反自己个人道德的感觉。
Wong说:“作为临床医生，我们能够帮助别人，这一点让我们很高兴。当使用限制时，我们几乎就像被要求做一些有害的事情。”“克制是在我们试图确保病人和我们周围的工作人员安全的背景下使用的，这是经过认真决定并尽可能少地完成的。”但它增加了辛劳和压力，很多时候临床医生都背负着负担，想知道自己是否有错。”
研究人员说，解决这些问题的努力也可以在医院和急诊科进行。大力减少急诊科拥挤就是一个例子，因为过度拥挤的急诊科压力更大，会影响决策。另一个潜在的解决方案反映在耶鲁大学急诊医学系的一个试验项目中，该项目正在将有过精神疾病经历的人加入行为危机应对小组，看看这种同伴支持是否能更好地帮助情绪和精神困扰的患者。
Wong说:“我们知道，患者和缓解紧张局势的人之间的种族一致性可能更有效，所以我们专门招募少数民族和贫困人口。”“我们很兴奋，希望能看到一些积极的改善。”
更多信息:Erika Chang-Sing等，急诊病人约束的种族和民族差异与警察运输状态，JAMA Network Open(2024)。引文:警察运输可能会影响急诊科的约束使用(2024年，2月22日)检索自2024年2月23日https://medicalxpress.com/news/2024-02-police-restraint-emergency-department.html本文档受版权保护。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。内容仅供参考之用。
