新德里:一项新的政府调查研究了印度15个邦20家政府医院的抗生素使用模式，称头孢曲松是印度医院最常用的抗生素之一，是一种极有可能引起抗菌素耐药性的药物。
联邦卫生部国家疾病控制中心(NCDC)周二发布的首次此类调查显示，医院开出的57%的抗生素极有可能导致抗菌素耐药性，世界卫生组织(世卫组织)在2019年将其列为公共卫生的十大威胁之一。
喀拉拉邦的科学家去年指出，对头孢曲松的耐药性正在增加。头孢曲松是一种第三代头孢菌素，对许多更难治疗的革兰氏阴性菌有效。
“这正是这项调查的重点，该调查分析了各专业住院患者的抗生素使用模式，”一位与政府调查有关的NCDC高级官员告诉ThePrint。这位官员表示:“我们希望了解哪种抗生素消耗得更多，以便采取措施使其使用合理化。”
市场研究公司IQVIA的数据显示，随着头孢曲松被广泛开具处方，孟买Aristo制药公司生产的一种受欢迎的药物——Monocef——在过去几个月里一直是印度最畅销的药物之一。
ThePrint通过电子邮件联系到了Aristo Pharma，请其就Monocef是如何在印度(全球最大的抗生素市场之一)占据很大份额发表评论，但截至发稿时尚未收到回复。如果收到回复，此报告将被更新。
头孢曲松通常用于细菌性脑膜炎、呼吸道感染、尿路感染、骨骼和关节软组织感染以及淋病患者。除了有效和安全之外，它的副作用也更少——除了某些情况下的腹泻——而且对于大多数服用它的患者来说，这不是一个问题。
来自喀拉拉邦的科学家指出，“这需要立即引起注意”，他们去年就指出了对头孢曲松的耐药性。基于他们的发现，研究人员建议“必须严格执行耐药性预防机制”。
他们还建议，当怀疑是革兰氏阴性需氧菌感染时，以及怀疑或已证实对其他抗生素有耐药性的革兰氏阴性菌感染的重症患者，在初始治疗中应考虑使用头孢曲松。
根据IQVIA的数据，去年9月和10月，Monocef是印度最畅销的药物品牌，其次是葛兰素史克(GlaxoSmithKline)旗下的抗生素品牌Augmentin，该品牌的有效成分为阿莫西林和谷丙酸。
然而，在11月，用于治疗鼻窦炎、肺炎、耳部感染、支气管炎、尿路感染和手术期间的Augmentin取代Monocef成为该国最畅销的药物品牌。
但是，如果这种药物——以及它的品牌——的受欢迎程度在上升，人们对它的担忧也在上升。
然而，喀拉拉邦的研究指出，“几乎所有已经生产出来的抗生素最终都与耐药性有关，头孢菌素也是如此，尤其是头孢曲松”。
该研究列出了几种病原体，它们显示出对这种流行抗生素产生耐药性的迹象。这些细菌包括引起胃和尿路感染的气单胞菌，除了某些情况下的败血症;引起淋病的淋病奈瑟菌;导致伤寒的沙门氏菌;引起腹泻的志贺氏菌;阴沟肠杆菌是医院获得性感染的主要原因。
但是，正如最新调查显示的那样，问题可能不仅限于一两种抗生素，也不仅仅是对政府医院住院病人使用这些药物的担忧。
政府调查是在全国抗菌药物消费网络(NAC-NET)进行的第一次抗生素使用多中心点流行调查的结果。NAC-NET由印度各地的35个三级保健机构组成，在过去五年中一直在监测这些机构的抗生素使用情况。
调查报告显示，除头孢曲松外，最常用的抗生素还有甲硝唑、阿米卡星、哌拉西林和他唑巴坦。其中三种药物，头孢曲松、哌拉西林和他唑巴坦，属于抗生素“观察”组。
根据世卫组织2017年制定的AWaRe抗生素分类，“观察”抗生素通常具有更高的抗微生物药物耐药性潜力，并且更常用于医疗机构中的病情较重的患者。根据世界卫生组织的说法，这些药物的处方应该小心，以避免误用。
该分类还包括“可获得性”抗生素，即活性范围较窄、通常副作用较少、抗微生物药物耐药性可能性较低且成本较低的抗生素。这些建议用于大多数常见感染的经验性治疗。
Augmentin是一种“可获得”类抗生素。
这一分类还包括第三类“储备”抗生素，即只能用于治疗耐多药病原体引起的严重感染的最后手段药物。
印度公共卫生基金会相关研究人员2019年的一项研究发现，私营部门开出的抗生素处方中，有很大一部分是用于治疗上呼吸道感染——急性上呼吸道感染(20.4%)、咳嗽(4.7%)、急性鼻咽炎(4.6%)和急性咽炎(3.9%)。
该研究的作者之一、卫生经济学家阿什纳·梅塔(Ashna Mehta)告诉ThePrint网站说:“这些感染是由病毒引起的，本质上是自限性的，因此不需要抗生素。”
Mehta在2022年与人合著的另一份关于印度市场抗生素销售的分析报告发现，在私人市场上，可获得、观察和储备抗生素分别占销售额的47.9%、46.7%和1%。
在销售的78种单一抗生素中，50种为观察组抗生素，9种为储备抗生素;在销售的112种固定剂量联合抗生素(含有一种以上有效成分)中，70种为观察组抗生素，3种为储备抗生素。
梅塔指出:“另一个令人担忧的事实是，最畅销的20种FDC抗生素中有13种被列入世界卫生组织的不推荐名单。”
在这种情况下，现在可能是采取紧急行动反对过度使用和滥用抗生素的时候了。
新的调查还强调，抗菌素耐药性已成为一种无声的全球流行病，威胁着人类和动物的健康以及环境。
根据最新调查，2019年估计有127万人直接死于抗生素耐药微生物感染。该调查警告说，如果不及时采取行动，到2050年这一数字可能会急剧上升到1000万。
(Nida Fatima Siddiqui编辑)
