为了填补对黄热病(YF)知识的空白，巴西
圣保罗大学医学院(FM-USP)病理学系、巴西国立医院Clínicas (HC，由FM-USP管理的综合医院)、心脏研究所(InCor，与HC相关)和Emílio里巴斯传染病研究所(IIER)的一组研究人员研究了与YF相关的心脏损伤的发病机制。
该团队由心脏病专家Fernando Rabioglio Giugni和传染病专家兼病理学家Amaro Nunes Duarte-Neto领导;他们都在FM-USP工作。
“目前还没有针对黄热病的具体治疗方法。患者在重症监护中得到支持，包括输血、机械通气和治疗癫痫发作，但严重病例的死亡率很高，超过35%，”Giugni说。
该团队的文章最近发表在《电子生物医学》杂志上，对2017-19年巴西YF流行病的病例进行了回顾性尸检研究，详细描述了临床和实验室数据，以及在
圣保罗州死亡期间患者心脏组织的宏观和微观方面。这是自21世纪初以来世界上任何地方报告的最严重的YF流行病，当时HC和IIER都专门治疗该疾病。
YF病毒主要影响肝脏，在5%-30%的病例中通过直接损伤肝细胞引起严重急性肝炎。YF型肝炎可为暴发性肝炎，症状包括恶心、呕吐、黄疸、出血性改变(粘膜、胃肠道、肺和脑出血)和肝性昏迷。
除肝脏外，YF还会影响其他器官，包括肾、脑、肺、脾、胰腺和心脏。病毒究竟是如何伤害这些器官的，目前还不清楚。例如，已知YF患者表现为难治性低血压(休克)，在严重的情况下，会出现心律失常，如心动过缓(脉搏慢)，路易斯安那州医生Jean Charles Faget(1818-84)在19世纪中期描述为伴有发烧(因此被称为Faget标志)。
研究人员观察到的主要问题是心肌纤维化和心肌细胞(心肌细胞)肥大，占93.2%，血管内皮(血管内壁)改变(占91.8%)，导致出血、水肿和心脏小血块。他们还发现纤维坏死占68.5%，病毒性心肌炎占12.3%，由细菌和真菌引起的继发性心肌炎占6.8%。
产生电刺激使心脏正常跳动的心脏传导系统发生了11.0%的改变，出现水肿、出血和炎症，首次证明了在人类YF中发现的心律失常的解剖学基础。
使用先进的分子生物学技术在95.7%的病例中检测到YF病毒RNA，以及内皮细胞和炎症细胞中的病毒抗原，表明病毒直接作用于心脏组织。心肌炎的主要炎症细胞为活化的巨噬细胞。
蛋白质组学分析显示，干扰素γ诱导蛋白10 (IP-10，也称为CXCL-10)的水平较高，这是一种由巨噬细胞产生的趋化因子，可以吸引更多的炎症细胞到病毒引起的任何损伤部位。此前在COVID-19、登革热和寨卡病毒患者中发现了高水平的这种蛋白质，并与较差的预后相关。
Duarte-Neto说:“这项研究的重要性在于，它使我们能够更好地了解严重YF患者和对疫苗有严重反应的受试者的心脏发生了什么，因为由于该疾病典型的暴发性肝炎，所讨论的改变可能被掩盖或低估。”
由于多因素机制，包括病毒介导的直接损伤、内皮细胞损伤和炎症反应(心肌炎)，严重YF患者经常出现心肌损伤。
他说:“有了这种认识，就有可能实施诊断和治疗措施，以预防和治疗YF中的心脏损伤。”
2017年至2019年，
圣保罗州共报告了696例YF病例，其中232例死亡(33.3%)。造成这种流行病的主要因素是环境的改变，城市地区扩展到大西洋雨林的残余地区，在那里病毒的传播正在增加，以及未接种疫苗的人进入森林。
在巴西(以及整个拉丁美洲)，YF现在被认为是一种重新出现的疾病。全国各地都建议接种疫苗，但大量易感人群尚未接种疫苗，特别是在人口稠密的非流行城市地区，如果病毒像2010年代末在
圣保罗和整个巴西东南部那样迅速传播，这些地区可能会爆发疫情。
这种疾病有两种主要的传播形式。在森林(野生)传播周期中，人类通过血蚊和Sabethes蚊子的叮咬感染。在城市传播周期中，病毒由埃及伊蚊传播。由于森林传播，2017-19年在
圣保罗爆发的疫情被认为是一种流行病。
疫苗接种后出现并发症的罕见病例被称为黄热病疫苗相关嗜内脏病(黄热病- avd)，通常与南美洲使用的疫苗的17DD亚株有关。
更多信息:Fernando Rabioglio Giugni等人，了解黄热病相关的心肌损伤:一项尸检研究，电子生物医学(2023)。引文:研究人员报告了由黄热病病毒(2023,12月19日)引起的心脏损伤的详细分析，检索自2023年12月19日https://medicalxpress.com/news/2023-12-analysis-heart-injury-yellow-fever.html。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。内容仅供参考之用。
