冠状病毒病(COVID-19)大流行加速了牙科教育的数字化转型，导致从面对面教学转向在线学习。虽然在线学习可以成为各个领域的共同策略，但牙科教育面临的挑战是，它取决于临床经验的要求，以达到执行牙科治疗的能力。本横断面研究旨在通过问卷调查分析学生和教师在经历了五个学期的在线学习后对在线学习的看法。
从2020年春季学期开始，课程的理论部分以在线学习的形式进行，采用同步和异步格式相结合的形式。在接下来的几个学期里，更多的理论内容从在线学习转向了面对面的课程。在2022年春季学期参加牙科课程的临床前和临床学生以及所有具有至少一年面对面和在线学习教学经验的讲师都被要求填写一份关于处理、教学效益、动机和总体评估方面的在线问卷。
学生和讲师对在线学习的实施评价大多是积极的，但他们指出，现有的“面对面”学习是无法取代的。此外，学生们还报告了在日常规划方面的个人利益。讲师们也因在线教学经验的增加而受益。对于未来的课程，学生对理论部分的要求为49.5%(25.1)(在线学习的平均值(标准差))，而教师对理论部分的要求仅为34.1%(24.1)。
尽管学生和讲师之前没有在线学习的需要，但他们对在线学习表现出积极的态度，这在未来牙科教育的实施和规划中应予以考虑。然而，在实践培训方面，它不能取代面对面的牙科教育。
直到2020年春季学期，在大多数国家，“远程学习”在“在线学习”方面被偶尔用于传授牙科教育[1]。然而，由于严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)导致的2019年全球冠状病毒病(COVID-19)大流行，迫使牙科学校的讲师将教育形式从“面对面”教学调整为在线学习[2,3]。因此，2019冠状病毒病大流行为加速牙科教育的数字化转型提供了机会[4,5]。
虽然在线学习可能是各个领域普遍采用的策略，但牙科教育面临的挑战是，它取决于临床经验的要求，以获得执行牙科治疗的能力[6]。与病人接触是牙科教育必不可少的，尤其是在临床学期和临床课程中，确保学生掌握牙科程序。不与患者接触就无法获得技能[7]。其他研究结果也强调了这一点，表明仅通过在线形式学习的学生缺乏技术技能[7,8]。这也意味着临床前教育中人体模型的实用技能培训是强制性的[8,9]。因此，人们普遍认为牙科教育中只有理论学习内容适合数字化教学形式。
在线学习机会的缺乏不能归因于牙科讲师缺乏数字化思维的意愿。在过去十年中，随着硬件和软件组件的改进，牙科保健的数字化迅速发展[10]。因此，牙科课程已经扩展到数字牙科，如计算机辅助设计/计算机辅助制造(CAD/CAM)或3D打印[11,12]。然而，牙科教育的数字化侧重于实践培训，而不是主要通过面对面讲座传授的理论学习内容。可以假设，如果没有COVID-19大流行，根本没有必要将面对面的讲座转变为数字学习形式。德国的牙科教育法规中没有规定在线学习。与此同时，新的《牙医执照法》改变了这一事实，该法案将于2020年秋季正式生效。目前，在德国，牙科教育有史以来第一次允许并声称数字化学习形式作为面对面学习的补充。
为了获得最大可能的教育成功，新的教学理念必须被所有参与者所接受[13]。因此，在2020年春季学期结束后，对德国吉森Justus Liebig University (JLU, Germany)牙科学院的学生和讲师进行了一学期的在线学习评估[9]。结果在两组中都主要是积极的，假设在COVID-19大流行之后，学生的在线学习量为53.2%(24.9%)(平均值(标准差))，讲师的在线学习量为38.6%(21.5%)。
尽管学生和讲师获得了在线学习的第一次体验，但2020年春季学期延续牙科教育背景下的第一波热情[9]可能会扭曲对在线学习的看法。尽管学生认为在线学习在新冠肺炎大流行期间是一个很好的选择，但他们也觉得只有在线学习，他们对课程的实践部分没有准备[9]，这表明在临床前和临床课程中，面对面教学在牙科教育中的重要性。此外，在过去两年中，越来越多的学生报告说，由于远程教育缺乏教育。因此，如果学生没有做好充分的牙医实践准备，就必须讨论是否应该在没有正当理由的情况下继续进行在线学习。
尽管存在这些障碍，在线学习也被证明在内容交付和生活质量方面提供了一定的优势，使日常计划和时间管理更加灵活[14,15]。
鉴于基于实践的教学在牙科教育中的普及，与现有的面对面教学相比，人们对在线学习的有效性和质量感到担忧。即使没有COVID-19，关于学生和讲师对牙科教育在线学习的看法的数据也很少。大多数研究只关注一个时间点的一个群体，并没有批判性地质疑在线学习的实施是紧急情况的结果[16]。
据我们所知，没有研究调查过学生和教师对在线学习的看法是如何随着时间的推移而变化的。这些发现对未来课程的发展至关重要，以便在传授知识的同时进行当代有益的牙科教育。
因此，这项横断面研究旨在分析学生和教师在经历了五个学期后对在线学习的看法。使用了两份在线问卷(一份给学生，一份给老师)。
由于COVID-19大流行的临床前(第一至第六学期)和临床(第七至第十学期)，学生和讲师使用同步格式，如通过在线视频会议系统(Webex会议，思科系统，德国
塞尔多夫)在线直播课程，以及异步格式，如在JLU大学的在线平台上录制讲座和研讨会，用于自学(知识医学教育(k-MED)和Stud.IP)。此外，还提供了同步和异步形式的结合(例如在线平台上的讲座和脚本以及学生问题的“咨询时间”)。所有的在线课程都由讲师领导，除了学生在临床学期以患者案例为基础的研讨会框架下的演讲。
此外，还提供了技术检查，以使学生和讲师熟悉数字教学系统。在接下来的几个学期里，越来越多的理论内容从在线学习转移回面对面学习，这样所有的学生都可以在线和面对面的形式进行评估。
与JLU教学评估服务中心合作，调整了2020年的两份在线问卷(一份针对学生，一份针对讲师)[9]，并通过在线调查工具LimeSurvey(德国汉堡)提供(补充资料)。该调查包含了对处理(学生或讲师处理在线学习的方式)、教学效益(学生或讲师认为在线学习对牙科教育有帮助的方式)和动机(学生或讲师对在线学习的热情)的评估性陈述。此外，与会者还被要求说明是什么使他们的日常生活更容易，并在今后课程的发展中提出个人利益的建议。最后，提出了有关人口统计的问题。此外，讲师还被要求提高他们在数字教学格式方面的专业知识。
采用李克特五点量表[17]，所有研究参与者可以将他们的回答标记为“同意或不同意”。每个问题都可以不回答。该调查是匿名评估，并按照JLU机构审查委员会和当地伦理委员会的伦理标准进行(参考编号84/20)。
通过电子邮件邀请2022年8月23日参加JLU大学2022年春季学期牙科课程的临床前和临床学生(n=291)以及具有至少一年面对面和在线学习教学经验的所有讲师(n=56)参加本研究。两周和六周后分别发出了两次提醒。该调查于2022年10月17日结束。仅考虑完整填写的问卷进行数据评估。
使用SPSS Statistics (version 28, IBM, Armonk, NY, USA)进行统计分析。响应的分布以均值和标准差表示。除了描述性统计外，还进一步分析了某些方面，定义了p < 0.05的显著性水平。首先，研究小组与基础组在性别和学期分布方面的差异，采用卡方检验进行调查。异步和同步在线格式在参与频率方面的差异采用符号检验进行统计分析。以下回答之间的相关性:“在同步在线学习期间关闭相机”和“我对参与在线学习格式感到不舒服”使用曼-惠特尼检验进一步调查，“技术设备”和“使用原因”之间的相关性使用卡方检验和Fisher的精确检验进行分析。“首选学习形式”与“教学(面对面与在线学习)”之间的相关性，以及“首选学习形式”与“在线学习的易学性”之间的相关性，分别对有无患者接触的学生进行了曼-惠特尼测试。此外，应用t检验来分析有关未来课程中在线学习数量的数据。我们应用Spearman相关理论来研究讲师组的教学经验对在线学习的数量和表1中的项目的影响，并使用Mann-Whitney检验进行两两比较来分析学生和讲师之间课程类型对未来在线学习的适用性。
表1学生组和讲师组技术设备与使用原因的相关关系
摘要
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结果
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结论
数据可用性
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共174名学生(女105名，男53名，跨/潜1名，无应答15名)参与了本次调查，其中临床前教育阶段无患者接触的学生95名(第1 ~ 6学期，平均年龄24.4±3.3岁)，临床教育阶段有患者接触的学生64名(第7 ~ 10学期，平均年龄25.8±3.2岁)。有15名学生因问卷中没有答案而不能被划分为临床前或临床课程。此外，40名讲师(女19人，男17人，无人回答4人;教学经验中位数10年，置信区间9.5-18.5年)完成调查。学生的回复率为59.8%，讲师的回复率为71.4%。
在讲师组中，参与者和基础组之间在性别方面没有统计学上的显著差异(卡方检验，p=.907)，而与基础组相比，参与本调查的男性学生少于女性(卡方检验，p=.021)。研究组的学期分布与基础组具有代表性(卡方检验，p=.948)。
大多数讲师表示他们进行了同步在线学习(n=18)等数字化教学形式，其次是同步和异步形式的结合(n=8)和异步在线学习(n=6)，而8位讲师的信息缺失。大多数学生表示他们完全参与了两种形式(同步和异步)或参与了大部分事件(79.3%和85.6%)，两种形式的参与频率没有显著差异(符号检验，p=.546)。
大多数学生表示他们有一个无故障的工作场所(88.5%)和足够的设备(90.2%)，并有稳定的互联网连接(90.8%)参与在线学习。72.5%的讲师通过局域网在工作场所进行在线教学(n=23)， 97.1%的学生报告通过无线局域网在家中进行在线学习(n=158)。大多数学生报告说，他们独自参加在线学习，只有三分之一的学生在同步在线学习时打开了摄像机。然而，“在同步在线学习期间关闭摄像头”和“我对参与在线学习格式感到不舒服”这两个类别之间没有显著的相关性(Mann-Whitney检验，p=.171)。
学生群体使用最多的在线学习设备是笔记本电脑，其次是平板电脑、台式电脑和智能手机，而讲师主要使用台式电脑或笔记本电脑，并将其定义为最合适的设备。只有一位讲师使用了平板电脑。表1显示了技术设备与使用原因之间的相关性。讲师组差异无统计学意义(χ 2检验，p=.562);学生表现出一定程度的显著性(卡方检验与Fisher精确检验，p=0.010)。这款智能手机很显眼，尽管看起来不太合适，但有四个学生使用了它。
有和没有病人接触的学生被问及他们喜欢的学习形式(表2)。总的来说，两组中至少有30%的人回答了所有形式。然而，更多临床前学期的学生(那些没有与病人接触的学生)表示，他们更愿意通过屏幕学习，而不是通过练习，而且更有可能是自己学习，而不是与其他学生一起学习。相比之下，更多有病人接触的临床学生更喜欢通过与其他学生一起练习来学习。“首选学习形式”与“教学(面对面与在线学习)”之间存在显著相关性，仅在没有耐心接触以下项目的学生中发现:“在屏幕上”，“通过练习”和“与其他学生一起”(表2;Mann-Whitney测试)。相比之下，对于两组“首选学习格式”与“在线学习的易学性”之间的相关性，部分项目的显著性被存档(表2;Mann-Whitney测试)。
表2“首选学习形式”与“面对面教学”的相关关系在线学习)，以及“首选学习形式”和“易于学习”在线学习分为无患者接触和有患者接触两种
值得注意的是，学生和讲师都没有发现很难跟上或创建在线学习内容。讲师们对注意力集中、疲劳程度和日常计划进行了不同的评估。虽然学生们声称在线教学能让他们更好地集中注意力，但讲师却并非如此。然而，老师们不同意厌倦数字化教学，而学生们却不同意。当被问及每天的日程安排时，大多数学生表示，由于在线教学，他们能够更好地计划他们的日常事务，而对于讲师来说，这一点就不那么正确了。
表3详细显示了学生和讲师对在线学习处理的看法。
表3学生和讲师对处理o .的看法的比较在线学习
一般来说，学生和讲师对在线学习的教学益处的看法不同。尽管学生们，不管是否与病人接触，大多都认为在线学习的教学效益是积极的，但教师们报告说，由于在线教学，学生们学到的知识的质量和数量都有所下降。尽管在线教学是现代教育的一个组成部分，但当涉及到为学生准备实践课程时，教师更喜欢面对面的教学。此外，在接受在线学习方面，讲师表示他们更喜欢面对面学习而不是在线学习，而学生则明显更喜欢在线教学。然而，学生和讲师都认为，在线学习形式不仅在2019冠状病毒病大流行的背景下有用，而且应该在未来的牙科课程中使用。在动机方面，对在线学习的看法在学生和教师之间非常平衡，态度积极。表4显示了对教学益处的看法的详细信息。
表4学生与教师对o的教学效益和教学动机的认知比较在线学习
表5 des的比较学生和讲师对o的整体评估的看法的记录统计在线学习与面对面学习
研究发现，学生和讲师在更好的可行性、更容易互动(就提问和接受讲师建议的能力而言)以及更少的压力等方面达成了高度一致。然而，没有病人的学生表现出稍低的认同。然而，学生们表示，他们比讲师更喜欢在线学习。讲师们对这一点持不同意见;此外，来自讲师的提示和查询可能更少(表5)。无法确定讲师组中的“教学经验”与表5中的项目之间的显着相关性(Spearman相关性，p > 0.05)。
即使没有发生COVID-19大流行，75%的讲师表示，他们将以相同的程度(n=16)或不会以相同的强度(n=14)处理“数字教学格式”主题。只有17.5%的人表示，如果没有COVID-19，他们“根本不会”专注于在线学习。在对在线学习格式话题的态度和实施在线学习格式的动机方面，观察到积极的变化。
与新冠肺炎疫情前(2020年春季学期前)相比，经过5个学期的在线教学，教师的专业知识水平明显提高。关于在线学习格式的知识也有明显的增加，同步和异步在线学习课程的实施情况也有明显的改善(图1)。
图1
在五个学期的在线学习经验实施到牙科课程之前和之后，讲师专业知识变化的自我评估
大多数学生认为同步和异步结合的教学模式(n=93)适合未来的牙科课程，其次是异步(n=43)和同步(n=21)的教学模式，而12名学生更喜欢面对面教学。讲座也看到同步和异步格式(n=17)的组合是有价值的，但随后是同步(n=14)和异步(n=6)格式。三位讲师不建议继续在线教学。五名学生的答案缺失。
在理论教学的最佳在线学习量方面，学生要求的在线学习比例为49.5%(平均值)(标准差:25.1)，显著高于教师的34.1%(标准差:24.1)(t检验，p=0.01)。然而，在与患者接触的学生和没有患者接触的学生之间，关于在线学习的最佳量没有显著差异(t检验，p=.775)。在讲师组中，“教学经验”与“在线学习量”之间的显著相关性无法确定(Spearman相关性，p=.380)。
与在线学习的数量相反，学生和讲师对课程类型是否适合未来在线学习达成了一致意见。两者都认为讲座是最合适的教学形式，其次是案例展示、研讨会和演示。然而，具有实践方面的教育和患者被认为不适合在线学习(图2)。仅在“讲座”项上，学生和讲师之间观察到显著差异(Mann-Whitney检验，p < .001)。
图2
由学生和讲师评估不同教学形式对未来牙科课程在线学习的适用性
在COVID-19全球大流行之后，牙科教育发生了巨大变化[18,19]。在线格式已被迅速和创新地用于支持教学和学习，这是以前在德国牙科教育中不存在的，因为患者教育需要动手实践，牙科课程以其原始格式设计为全日制，面对面的格式[20]。在线教学在教育中的可用性显著增加[21,22]。COVID-19大流行导致了牙科教育和未来临床提供的范式转变[23]。由于紧急情况，所有的教师和学生都必须适应新的概念。
总体而言，讲师对在线教学的使用持积极态度。虽然我们牙科学院60%以上的讲师在COVID-19大流行之前没有在线教学经验，但正如已经观察到的那样，他们很快适应了在线学习[24]，并且获得了关于实施在线学习的知识。如以往研究所述，接受采访的讲师即使在大流行之后也希望继续在线教学[9]。值得注意的是，关于他们用于参与在线课程的设备，学生主要没有使用他们的智能手机，尽管可以假设他们总是随身携带，而不是笔记本电脑，平板电脑或台式电脑。这表明他们大多有能力参加在线课程。
数据显示，在牙科教育中，学生比讲师更喜欢在线教学，这与其他作者的研究结果一致[25,26]。此外，没有与病人接触的临床前学期的学生更倾向于通过屏幕学习，而在有病人接触的临床课程中，更多的学生更倾向于通过与其他学生一起练习来学习。对此的一种解释可能是，临床前学期，由于缺乏患者接触教学的知识，同时缺少相关的教学，可能没有体验到这种学习的积极意义。然而，可以讨论的是，如果学生主导的研讨会或期刊俱乐部可能会增加在线课程对临床学生的吸引力，因为他们有可能积极参与课程设计。
这项研究的结果清楚地强调了大学牙科教育自大流行以来的变化。这是一种新的工作生活现实。一方面，这种教育变革有一些好处。学生们强调这些是为了改善工作与生活的平衡。由于在线学习提高了学生计划日常日程的能力，他们可能会感到压力减轻。因为我们的研究结果表明，只有一名学生在离家的地方参加了在线教学，这很可能更适合他们的日常安排。据推测，在线学习对日常生活有影响，学生们表示在线教学更容易。另一项研究已经描述了学生更好的时间灵活性[24]。一般来说，临床牙科工作以外的教学不会发生在家里。因此，许多讲师都隶属于牙科诊所。这一限制可能被怀疑是只有四位讲师报告在家教学的原因。早在2020年的一项调查就已经表明了这一点，该调查显示，很大一部分讲师(62.9%)在牙科诊所授课[9]。
然而，新的综合在线方法可能会对学生和教师的福祉产生负面影响。例如，必须讨论的是，越来越多的在线会话可能会导致压力增加，电子邮件，以及对“持续存在”的需求可能会导致问题。长时间坐在电子设备前会影响心理健康[27]。然而，如果牙科教育中的在线教学对学生和讲师都是有效和有益的，那么必须解决重大的挑战。然而，在线学习的积极评价方面，如提高学生的积极性，更容易参与，减少时间投入，可以用来改善未来的牙科课程。
大流行结束后，牙科教育的未来是不确定的，但在线教学的新机会带来了挑战，因为对未来教学和学习的决策的评估可能与大流行前不同[28]。超过75%的讲师表示，如果没有新冠肺炎疫情，他们不会在同样程度上讨论在线教学，17.5%的讲师表示，如果没有新冠肺炎疫情，他们根本不会讨论在线学习的话题。此外，在使用在线学习形式的态度和动机方面，以及与COVID-19大流行之前(2020年春季学期之前)相比，在线教学能力的提高，讲师的能力有明显提高。实践训练的重要性再次得到强调。这里还需要指出的是，通过心理训练进行体育训练，可以带来与实践训练类似的精细实践技能的提高[29,30]，强调心理训练也应该在牙科教育中发挥作用，也应该在今后的教学中考虑到实践技能的发展。然而，如上所述，更多的临床前学期学生报告自己学习，而不是与其他学生和在线学习。另一方面，有病人的临床学生更喜欢通过与其他学生一起实践来学习，这强调了实践教育的必要性。牙科学校不能广泛采用在线教学实践，这方面也在其他研究中被强调为在线教学的缺点[31,32,33]。
本研究的一个局限性是数据收集在7周内完成，查询时间为5个学期。这可能影响了我们的结果。特别是，对这段时间的回顾性调查可能不那么准确。因此，在解释这些结果时，人们应该意识到这是一项回顾性研究。由于本研究为单中心设计，因此研究结果不能代表所有大学，特别是在新冠肺炎之前已经在教育中使用在线教学的大学。因此，对这些方面进行进一步的多中心研究是可取的。
正如预期的那样，到2020年，与之前的研究相比，响应率导致样本量减少[9]。然而，由于这项调查是匿名的，我们无法确定哪些人没有回应。
关于未来的课程发展，几乎所有的学生都认为同步和异步形式的结合是有用的，这与大多数讲师的观点相似。在这种情况下，学生希望看到在线学习的比例高于讲师，这可能是由于他们改善了日常生活。事实上，讲师在牙科诊所教书并不代表他们在日常生活中有优势。
虽然学生和讲师都认为讲座是最适合在线教学的，但很明显，在线教学不能取代实践培训，这强调了实践培训在未来牙科教学中的重要性。
新冠肺炎大流行改变了牙科教育领域。本研究的数据证实了2020年的一项研究的结果[9]，该研究表明，在线学习不仅是大流行期间牙科教育的一个很好的解决方案，而且即使在没有“紧急情况”的情况下，也受到了学生和讲师的要求。我们的结论是，牙科学生和讲师都准备好支持在线学习。在这方面，面对面和在线课程的结合似乎是未来牙科教育的趋势，因为牙科教育的实用课程应该继续以面对面的形式为基础。因此，在规划未来的牙科课程时，充分考虑哪些活动可以利用数字工具是很重要的。因此，可以得出结论，尽管学生和讲师对在线教学的接受程度很高，但传统的牙科实践教育仍应是牙科教育的基石。
以下是电子补充材料的链接。
下载原文档：https://link.springer.com/content/pdf/10.1186/s12909-023-04544-2.pdf
