在职业保健方面，远程保健服务的实施要求专业人员改变他们的工作方式，因为他们不得不将远程保健服务纳入他们的日常生活。了解职业卫生专业人员与远程保健服务的关系和体验，可能有助于远程保健服务的实施。然而，缺乏对远程保健服务在职业卫生保健中的使用情况的概述。本研究的目的是深入了解职业卫生保健中使用的远程医疗服务，并确定其与职业卫生专业人员感知有用性和感知易用性相关的因素。
本横断面描述性研究于2022年5月至6月在芬兰进行。采用方差分析(ANOVA)来检验人口统计变量与有用性和易用性变量之间的关系。方差分析(ANOVA)试验采用Scheffe检验进行组间均值比较。
根据对远程保健服务使用便利性的调查结果，答复者大多认为使用远程保健服务容易而且容易学习。专业、工作经验和信息和通信技术技能是感知远程保健服务有用性的决定因素，而专业和信息和通信技术技能分别与感知易用性相关。
在这项调查中，职业卫生专业人员对远程保健服务的有用性和易用性达成了相当一致的看法。然而，研究结果表明，当专业人员的信息和通信技术技能处于良好水平时，职业远程保健服务最有可能是有用的和易于使用的。
在过去十年中，远程医疗服务的使用显著增加[1,2,3]，这也是芬兰的一个国家目标[4]。2020年2019冠状病毒病大流行带来了变化，特别是远程会诊的数量[5]，卫生保健专业人员迅速适应为远程工作人员和因感染风险而无法亲自就诊的隔离人员提供服务[6,7,8]。
远程保健服务是指利用技术为客户或病人进行检查、监测、治疗、诊断和作出治疗决定，例如通过视频通信。远程医疗服务的内容与实际就诊相当[4,9]，通常，远程医疗服务旨在取代面对面就诊[10]。研究发现，远程医疗服务的成功实施受到其感知必要性、获取便利性以及有效灵活地使用它们的能力的影响[11]。远程医疗服务的采用还受到服务提供者对技术的积极态度以及在日常实践中对远程医疗服务益处的体验的影响[12]。由于技术的引入改变了工作方式，专业人员具备实施远程保健服务的足够知识和技能也很重要[7,13]。
当远程医疗服务易于使用、随时可获得并加速获得治疗，并且远程医疗服务的安全性得到保证时，客户从远程医疗服务中受益最大[3,14,15,16]。另一方面，专业人员认为远程保健服务是改善服务可得性、节省时间、成本效益高、加速获得治疗和促进区域公平获得服务的一种方式[15,17]。然而，也存在负面体验，例如面对面接触的减少[18]，远程医疗服务所需的设备和连接中的技术故障可能会阻碍服务和治疗的提供[15,19]。
在芬兰，由于COVID-19大流行，远程医疗服务的采用也加速了职业卫生(OH)护理[5]。此外，芬兰社会保险机构向雇主支付的保健费用补偿的变化影响了保健部门远程保健服务的发展。自2016年起，作为OH服务一部分的远程治疗就诊可报销[4]，自2017年起，预防性OH服务可报销。
在健康护理中，治疗访问是针对那些生病或以前的疾病需要健康护理评估或随访的员工。预防性健康护理包括健康检查和协作协商，如员工与其主管之间的工作能力讨论以及与雇主的行动计划磋商[9]。除了治疗访问、健康检查和工作能力谈判外，保健护理还包括咨询访问，向雇员提供有关与工作有关的疾病、职业事故、与工作和工作环境有关的促进健康因素以及生活方式的信息和指导。OH核心团队由OH内科医生、OH护士、OH心理学家和OH物理治疗师组成，他们都有助于提供这些服务。[20]
OH care还提供各种在线和移动服务，例如，允许客户预约、监控自己的健康状况、访问专业人员输入的病历、更新处方或接受在线指导。此外，为雇主、人力资源经理和主管提供了管理工作能力的数字化工具[21]。然而，重要的是要了解提供远程医疗服务的专业人员的经验，特别是因为以前的服务几乎完全是面对面提供的[7]。
关于职业远程保健服务在客户工作中的实用性和易用性的研究仍然很少。先前的研究主要集中在数字化工作场所调查[22]、远程咨询和指导[23]以及工作能力谈判(手稿)。根据研究结果，技术可用于远程评估工作场所条件，但该技术必须提供有关职业危害、工作量和健康评估资源的全面信息，并且需要足够的专业知识才能有效地使用该技术[22]。当服务用户对技术使用持积极态度，并且专业人员希望发展远程咨询技能时，OH专业人员的远程咨询和指导也是可能的[23]。然而，远程医疗服务给这种互动带来了独特的特点。与面对面的活动相比，对话、协作和参与的动态可以在视频媒介会议中发生变化(手稿)。
以前，OH护理专业人员的数字技能也被调查过，这意味着，例如，随着技术改变工作方式，创造积极的客户体验和使用电子工具的能力。根据这些研究，技术被认为是简化工作，提高客户工作质量，简化信息交换和报告[13,18]。根据OH医生的说法，数字化也产生了影响，客户发挥了更积极的作用，信息检索得到了便利，但数字化并没有加速实际的接待工作[24]。
尽管人们普遍认为远程医疗服务在卫生保健方面是积极的，但需要对其使用[17,18]和专业人员的经验[25]进行更多的研究。本研究的目的是调查门诊护理专业人员(门诊医生、门诊护士、门诊物理治疗师和门诊心理学家)在门诊护理中使用远程医疗服务的经验，以及它们的实用性和易用性。此外，目的是确定与职业远程保健服务的实用性和易用性有关的因素。这项研究的目的是产生可用于发展保健护理中的远程保健服务的信息。
研究问题是:
1.
职业远程保健服务在健康检查、咨询访问、工作能力谈判和治疗访问中的使用率是多少?
2.
经职业卫生专业人员评估，远程保健服务在客户工作中有多有用和容易使用?
3.
职业卫生专业人员认为远程保健服务有用性和易用性与哪些因素有关?
这项研究是芬兰职业健康研究所实施的项目的一部分，由芬兰社会保险机构提供资金。七名OH护理提供者参与了这项研究，他们指定的联系人在2022年5月和6月向提供OH服务的工作人员转发了一份电子调查。发送了一个提醒以鼓励回复。共有380人回应了调查，导致低回复率为8.7%。在打开调查链接(n=1013)的人中，37.5%的人回应了调查。这篇文章报道了有使用职业远程医疗服务经验的OH医生、OH护士、OH物理治疗师和OH心理学家的结果(n=362)。
研究中使用的调查包括关于答复者背景信息的问题:专业、教育、工作经验、雇员客户数量、雇主客户数量、与使用职业远程保健服务有关的信息和通信技术技能，以及关于职业远程保健服务的有用性和易用性的陈述问题。调查设计采用了Davis(1989)的技术接受模型(Technology Acceptance Model, TAM)，其中有用性是指技术对工作绩效的改善，易用性是指使用技术的易用性。Davis(1989)认为，感知易用性影响感知有用性。也就是说，系统越容易使用，它通常被认为越有用。感知易用性和感知有用性也与人们使用系统的意愿有关[26]。调查问卷由五名OH专业人士进行预测，并根据收到的反馈意见对问卷进行了完善。
采用SPSS统计27软件进行频率分析，对调查数据进行描述性分析。在答复的基础上，采用交叉表列法和卡方检验作为统计方法来检验职业群体在使用远程保健服务方面的差异。调查的关键变量(调查远程保健服务的有用性和易用性的变量)被汇总为总和变量，并检查了它们与受访者的职业群体、工作经验、雇员和雇主客户数量以及自我评估的信息通信技术技能之间的关联。在形成易用性sum变量之前，将变量的尺度按同一方向编码。此外，在形成和变量之前，使用Cronbach 's alpha系数来衡量它们的一致性，有用性和变量为0.921，易用性和变量为0.755。在检验基于TAM模型的和变量的组水平差异时，使用单因素方差分析(ANOVA)和Scheffe事后检验进行两两比较。p值< 0.01表示结果有统计学意义。
在362名受访者中，222名OH护士、55名OH医生、52名OH心理学家和33名OH物理治疗师。大多数受访者(290/359,80.8%)已完成或正在接受必要的培训，以提供健康护理服务。
大多数受访者(n=362)有两年以上的OH服务工作经验:29.6%的人有2-10年以上的工作经验，27.3%的人有10-20年以上的工作经验，16.0%的人有20年以上的工作经验。一半的受访者(183/360,50.8%)认为他们在工作中的ICT技能很好，而四分之一(90/360,25.0%)认为他们非常好。表1显示了受访者的工作经历、负责的雇员和雇主客户数量以及与工作相关的ICT技能按职业类别的分布。
表1受访者特征
四分之三的受访者(281/362,77.60%)在OH护理工作中使用远程医疗服务至少一年。几乎所有使用远程保健服务的人(338/361,93.6%)都获得了雇主提供的关于使用远程保健服务的准则，但接受过雇主关于使用远程保健服务培训的人略少(308/361,85.3%)。
表2列出了在健康检查、咨询访问、工作能力谈判和治疗访问中使用远程保健服务的结果。在门诊专业人员中，远程保健服务的使用在门诊护士进行的健康检查中最为普遍(192/219,87.7%)。相比之下，大多数OH医生(33/54,61.1%)、OH心理学家(23/43,53.5%)和OH物理治疗师(23/30,76.7%)报告说，他们在进行健康检查时根本不使用任何远程医疗服务。远程保健服务的最常见使用是咨询访问，尽管与其他专业人员相比，OH物理治疗师(2/32,6.3%)每周使用的频率较低。在OH的心理学家中，超过四分之三(40/ 52,76.9%)的人报告每周使用远程服务进行咨询，而OH的护士中有近一半(104/ 219,47.5%)和OH的医生(22/ 54,40.7%)做了同样的事情。相反，OH医生报告在就诊和工作能力谈判中使用率最高(49/55,89.1%)。两组间差异有统计学意义(p < 0.001)。
表2占用空间的使用按职业分类的客户工作场所的所有远程保健服务Nal卫生专业人员
根据描述职业远程医疗服务有用性的态度陈述(图1)，大约三分之一的受访者完全同意远程医疗服务在客户工作中有用(119/362,32.9%)。略多于四分之一的受访者完全同意，远程医疗服务使他们能够更好地控制自己的工作(102/362,28.2%)，约五分之一的受访者同意，远程医疗服务也使他们更容易完成工作(77/361,21.3%)。
关于职业远程医疗服务的易用性(图2)，几乎一半的受访者完全同意操作远程医疗服务很容易学习(172/361,47.6%)，五分之二(145/361,40.2%)的受访者认为很容易记住如何使用远程医疗服务执行任务。此外，约五分之一的答复者(71/361,19.7%)完全同意，几乎一半的答复者(173/361,47.9%)多少同意使用远程保健服务需要大量的脑力劳动。
图1
专业人员对职业远程保健服务有用性的经验(占答复者的百分比)
图2
便利使用职业远程保健服务的经验(占答复者的百分比)
我们使用方差分析(ANOVA)分析了远程医疗服务在OH护理中的有用性和易用性，并根据背景变量(专业群体、工作经验、工作场所客户数量、员工客户数量、自评ICT技能、接受远程医疗服务指导)比较了差异(表3)。关于有用性，ANOVA检验结果显示，专业群体之间的差异具有统计学意义(F(3,358)=5.704, p=0.001)。工作经验(F (358)=5.095, p=0.002),和ICT技能(F (357)=10.509, p < 0.001)。在易用性方面，方差分析显示专业组(F(3,357)=6.649, p < 0.001)和ICT技能组(F(2,356)=43.156, p < 0.001)的差异具有高度统计学意义。
事后检验(Scheffe)显示(表3)，关于远程医疗服务有用性的评估，OH护士的评分(平均3.63)与OH医生(平均3.25)和OH物理治疗师(平均3.10)的评分显著不同(p=0.008)。对于远程医疗服务的有用性，在门诊工作长达两年(平均3.75)的人的评分与在门诊工作超过10年但长达20年(平均3.25)的人显著不同(p=0.001)。关于感知有用性和自评ICT技能，评分显著不同(p < 0.001)，具有优秀ICT技能(平均3.77)的人认为远程医疗服务比那些将自己的ICT技能评为中等或较差(平均3.18)的人更有用。用于两两比较组均值的Scheffe检验还显示，在感知易用性和自评ICT技能方面，所有组均值彼此之间存在统计学显著差异(p < 0.001)。
表3感知有用性和占位性的差异所有远程医疗服务和应答者的特征
摘要
1 介绍
2 方法
3.结果
4 讨论
5 结论
数据可用性
参考文献
致谢
作者信息
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本研究的目的是调查门诊专业人员在远程医疗服务的使用、有用性和易用性方面的经验。结果显示，远程保健服务最常用于咨询访问，特别是OH心理学家。远程保健服务的第二常见用途是门诊医生的治疗访问。OH护士也经常提供远程治疗，但她们远程进行健康检查的频率高于其他任何服务。结果与ohc护理的年度统计数据[27]一致，包括健康检查、咨询访问和治疗访问。此外，结果显示，远程医疗服务在工作能力谈判中使用的频率最低，尽管门诊医生参与这些谈判的频率高于其他专业群体。值得注意的是，一般来说，OH医生参与工作能力谈判的频率高于其他专业群体[28]。
在使用远程保健服务方面的差异无疑是由于保健专业人员在健康检查、咨询、工作能力支持和疾病治疗方面的任务重点不同。此外，这些差异可能源于每个专业人员通常进行这些服务的频率。虽然多专业方法是OH服务的常见做法，但与工作能力和疾病相关的访问通常是由OH医生开始的，因为它们通常是由阻碍工作能力的潜在原因引起的。
调查没有询问使用或不使用远程医疗服务的原因，但远程医疗服务的有限使用可能也是由于不愿使用它们[29]。这种不情愿可能是由于认为远程医疗服务具有破坏性[30]和复杂性[31]，或者它们的使用需要大量新的学习[32]。先前的研究表明，专业人士强调技术的易用性和易学性的重要性。此外，他们希望技术能够提高护理质量[18,33]。如果不是这样，专业人士就会感到沮丧，可能会抵制使用新技术。挫折往往是由于缺乏与其他现有信息系统的技术集成[33]。此外，如果没有充分整合到护理过程中，技术的使用可能会很低[11]。
在引入远程保健服务时，重要的是要考虑指导业务的立法。例如，在芬兰，法律要求远程保健服务的提供者接受适当的业务培训[4]。调查结果还表明，几乎所有答复者都收到了雇主关于如何使用远程保健服务的指示，而且大多数答复者还接受了关于使用远程保健服务的培训。此外，结果显示，大多数OH专业人员的自评ICT技能处于良好水平，但并非全部。还有改进的余地，因为四分之一的答复者报告自己的ICT技能中等或较差。这一结果与一项调查OH专业人员数字技能的研究相一致，该研究还发现，专业人员往往更关心客户使用远程医疗服务的技能，而不是他们自己的技能[18]。在引进新技术时，确保每个人使用新技术的能力是很重要的[7,33]，因为如果没有技术技能，在OH护理中操作可能已经很困难了。在专业人员培训课程中，除了远程医疗服务的好处外，还必须强调其可能存在的局限性[34]。还应提供足够的支持，因为技术较熟练的同事的支持对那些技术不那么好的同事来说很重要[35,36]。
根据本研究的基础——TAM模型[26]的理论框架，感知易用性影响感知有用性。换句话说，一个系统越容易使用，它通常被认为越有用。感知易用性还与用户是否打算使用该系统有关。另一方面，感知有用性也与一个人使用系统的意图有关，因为一个被感知无用的系统即使很容易使用，也不值得使用。虽然TAM模型在研究中得到了广泛的应用，但它也因过于狭隘和简单化而受到批评[37,38]。然而，在本研究中，TAM模型的简单性证明是调查远程医疗服务使用情况的有用框架。将来，有必要更详细地研究远程提供OH服务与面对面服务相比，OH专业人员的实践是如何变化的。
关于感知的有用性和易用性的职业远程医疗服务，本研究提供了一个非常积极的画面，为OH专业人员感知。当结果考虑到那些不同意积极态度陈述和那些同意消极态度陈述的人时，可以说，在感知的有用性和易用性方面，职业远程保健服务还有改进的空间。
根据调查职业远程保健服务有用性的研究结果，大多数答复者认为远程保健服务有用，但约四分之一的答复者认为远程保健服务没有提高工作质量。此外，四分之一的答复者认为，远程保健服务不能使他们比平时更多地工作，甚至五分之一的答复者认为，远程保健服务不能提高工作效率或使他们能够更快地完成任务。然而，先前的研究表明，专业人员普遍期望远程医疗服务能够提高服务效率。当它们加速工作流程时，它们被认为是高效的，但当使用的技术缓慢且耗时时，它们被认为是低效的[15,29,35]。
根据对远程医疗服务使用便利性的调查结果，答复者主要认为使用远程医疗服务容易，也容易学习。然而，略多于四分之一的答复者认为，远程保健服务的技术实施有时缺乏灵活性，他们不能按自己的意愿使用远程保健服务。当技术解决方案被认为不灵活或不必要时，专业人员会感到沮丧，甚至可能不愿使用它们[35]。绝大多数人还认为，使用远程保健服务需要大量的脑力劳动。这是必需的，例如，在确保客户工作中的数据保护和信息安全时，专业人员必须始终根据具体情况评估是否适合远程提供服务[4]。这种评估还必须考虑良好的医疗实践[20]和职业道德规范[4]。因此，建议专业人员在采用远程医疗服务之前具有在OH面对面客户工作的工作经验。
我们还调查了与卫生保健专业人员对远程医疗服务的感知有用性和感知易用性相关的因素。专业群体、工作经验和信通技术知识与远程保健服务有用性的经验有关，而只有信通技术技能与远程保健服务的易用性有关。然而，雇主或雇员客户的数量似乎对远程保健服务的可用性或易用性没有重大影响。
研究表明，门诊护士对远程医疗服务的实用性和易用性有更积极的体验。此外，结果表明，那些在门诊工作经验不足两年的人认为远程医疗服务比那些有超过10-20年经验的人更有用。我们的假设是，工作经验较少的受访者更年轻，因此比年长的同事更习惯于使用技术[39]。良好的信息和通信技术技能还与感知有用性和易用性有关。然而，有人指出，更有可能使用远程医疗服务的不是年龄，而是那些对自己的ICT技能评价较高的人[2]。
这项研究有优点也有缺点。考虑到自2020年以来远程医疗服务利用率的快速增长，该研究的优势在于其及时性。另一个优势是，我们提供了电子OH服务使用的横截面快照，以及与它们的感知有用性和易用性相关的因素。本研究的第三个优势是广泛使用的TAM模型[26]，使得研究结果与其他类似研究具有可比性。
这项研究的不足之处在于，虽然它可以确定使用远程服务的一般趋势，但它没有考虑影响专业人员参与的个别因素。在检查结果时，应该注意到OH专业人员的不同角色和责任是不同的。例如，门诊医生在诊断疾病方面发挥核心作用，门诊护士更侧重于预防工作，门诊物理治疗师和门诊心理学家则侧重于指导工作。
网络调查的低回复率很常见[40]。因此，本研究的不足之处还在于，由于应答率低，本研究得出的结论可能存在偏倚，因此应谨慎对待。但是，如果只考虑打开问卷的人，回答率是相当合理的。这项研究的第三个弱点是，这项研究是基于自我评估。然而，一些有价值的信息只能通过问卷调查来收集，就像在这项研究中所做的那样。此外，缺点是不可能收集关于非答复者的信息。
虽然这项研究的重点是一小群医疗保健专业人员，但研究结果可能也适用于其他实际的远程医疗服务。然而，在本研究中使用的问卷没有包括更详细的问题，关于门诊专业人员如何使用和体验远程医疗服务有关他们的工作目标。这一问题对今后的研究具有重要意义。此外，本研究的所有其他局限性可能为未来关于卫生专业人员使用远程医疗服务的学术研究提供机会。
卫生保健专业人员就远程保健服务在客户工作中的实用性和易用性达成了共识。虽然远程医疗服务通常有望加快和简化工作，但根据这项研究，在OH护理中并非总是如此。发现远程保健服务在保健护理中很容易使用，但需要用户注意。结果还显示，在医疗保健专业中，工作经验和ICT技能定义了远程医疗服务的感知有用性，而感知易用性仅与专业人员的ICT技能相关。我们的结论是，在开发和实施职业远程医疗服务时，重要的是要确保使用远程医疗服务的OH专业人员具有良好的数字工作工具技能，以及OH护理中面对面客户工作的经验。此外，我们建议培训不仅要强调远程保健服务的好处，还要强调可能使其工作更加复杂的因素。
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