联邦医疗保险规则是一个不断变化的目标，目前还不清楚共和党人是否会再次尝试取代《平价医疗法案》(Affordable Care Act)。与此同时，一些州在堕胎覆盖问题上表明了强硬立场，无论联邦形势如何变化，他们都在巩固自己的立场。
上周二，德克萨斯州州长、共和党人格雷格·阿博特(Greg Abbott)签署了一项法案，禁止个人和雇主计划中的保险公司为堕胎提供保险，除非女性的生命处于危险之中。想要获得这类保险的女性必须为自己的计划购买附加条款。同一天，俄勒冈州州长、民主党人凯特·布朗(Kate Brown)签署了一项内容广泛的法案，要求医疗计划涵盖生殖健康服务，包括避孕药物、器械和手术，不向消费者收取任何自付费用。堕胎就是其中一项服务。
这两项新法律都不适用于自筹资金的健康计划，并直接支付员工索赔，而不是从保险公司购买保险的大公司。
在这两种情况下，联邦《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)可能都应该受到一些赞扬或指责，这取决于你的观点。
支持堕胎权利的生殖健康研究机构古特马赫研究所(Guttmacher Institute)的高级政策经理亚当·索菲尔德(Adam Sonfield)说，“ACA提高了私人保险对堕胎的覆盖范围。”该法律允许各州禁止在保险市场上出售的计划包含堕胎，随后有25个州采取行动限制或禁止堕胎。
索菲尔德说，2010年《平价医疗法案》通过后，“许多州很快就通过了这些法律”，“其他州则更进一步”，禁止或限制其他私人个人和团体保险计划中的堕胎保险。10个州禁止所有私人保险计划提供堕胎保险。像德克萨斯州的法律一样，在其中的8个州，唯一的例外是挽救女性的生命。不包括强奸、乱伦或胎儿损伤。
支持该法案的德克萨斯州生命权组织的立法主管约翰·西戈(John Seago)说:“夺走未出生婴儿的生命，无论是强奸还是乱伦，都不会改变。”
Seago说，提供堕胎保险作为保险计划的补充条款将允许女性选择加入，如果她们想要的话。他补充说，该法案的支持者从堪萨斯州等其他州得到了启发，这些州已经实施了一段时间的限制。
堪萨斯州蓝十字蓝盾保险公司的女发言人玛丽·贝丝·钱伯斯说，该公司为团体计划提供补充堕胎政策，但不包括个人计划，每位会员每年的费用约为80美元。
但堕胎权利倡导者表示，除了少数例外情况，堕胎保险的补充条款根本无法获得。
他们将这种情况与《平价医疗法案》通过前女性获得生育保险所面临的问题相提并论。个人保险通常不包括生育费用，所以没有通过工作获得保险的女性必须购买附加保险来支付这些费用。不过，保险公司通常不提供这些服务，或者价格贵得令人望而却步。《平价医疗法案》要求在所有个人和小团体计划中纳入产妇保险。全国妇女法律中心(National Women’s Law Center)的一项分析发现，2012年只有7%的个人保险计划提供这些附加条款。
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虽然女性可能已经能够提前计划购买怀孕保险，但“没有人愿意认为自己今年需要堕胎，”桑菲尔德说。“这不是你想要计划的事情。”
倡导者说，ACA也是俄勒冈州新法律背后的力量。
“在其他年份，这可能是一个可以往后踢的罐子，”俄勒冈州支持堕胎合法化组织(Naral Pro-Choice Oregon)的执行董事格雷森·登普西(Grayson Dempsey)说。他所在的组织是致力于该法律的倡导团体联盟的一部分。“相反，现在有了完成这项工作的真正紧迫性。”
特朗普政府预计将在几天内发布一项修订后的规定，取消《平价医疗法案》中要求大多数雇主和保险公司在不分担费用的情况下支付避孕药具的条款。该规定预计将允许任何有宗教或道德上反对涵盖节育的组织停止这样做。
俄勒冈州的法律要求健康计划涵盖妇女的生殖健康服务，不收取任何自付费用。它涵盖了食品和药物管理局批准的所有避孕药具，包括输精管结扎术。最具争议的是，它也涵盖了堕胎。
该法律的反对者表示，这可能会导致更多的堕胎。“当你让一些东西免费时，它可能会被更多的人访问，”俄勒冈生命权组织的通讯主管利伯蒂·派克(Liberty Pike)说。派克说，她的组织担心年轻女性会把堕胎作为避孕手段。
派克说，该组织对新法律的其他内容没有立场。
该法案有一个警告，允许保险公司向教堂等宗教雇主提供不包括避孕或堕胎的计划。
全国妇女法律中心(National Women’s Law Center)负责生殖权利和健康的副主席格雷琴·波切尔特(Gretchen Borchelt)说，另外两个州，纽约州和加利福尼亚州，要求几乎所有的医疗计划都涵盖堕胎服务。
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