美国国务院国际信息局《美国参考》从华盛顿报道，在最高法院推翻罗伊诉韦德案(Roe v. Wade)，使堕胎政策回归各州不到两年后，法官们将在一个月内审理涉及限制堕胎程序的两起案件中的第二起。
周三的最新争论涉及爱达荷州几乎完全禁止堕胎和一项联邦法律之间的相互作用，该法律要求参与医疗保险的医院为健康处于严重风险中的母亲提供必要的稳定治疗，包括紧急堕胎护理。
爱达荷州的法律在最高法院于2022年6月推翻罗伊案后生效，规定医生进行大多数堕胎是重罪，除非是为了挽救母亲的生命。但拜登政府于2022年8月起诉该州，称该州的法律违宪，并被《紧急医疗和劳工法》(EMTALA)所取代。
爱达荷州的一家联邦地区法院同意并允许医生在某些紧急情况下进行堕胎。
美国地方法院法官b·林恩·温米尔(B. Lynn Winmill)在2022年8月的一项初步禁令中写道:“我们不应忘记对此案结果最利害攸关的人——这位躺在急诊室轮床上的孕妇，她面临着可能会夺去生命的妊娠并发症的可怕前景。”
美国第九巡回上诉法院的一个由三名法官组成的小组允许在诉讼继续期间执行该法律。但是第九巡回上诉法院复审了专家组的裁决，于10月恢复了地区法院的命令。
最高法院在1月初表示，它将决定EMTALA是否优先于禁止大多数堕胎的州法律，但允许爱达荷州在某些紧急医疗情况下继续执行其禁令，直到它发布决定，预计在6月底。
在他的决定中，允许在有限的医疗紧急情况下进行堕胎，例如为了避免使母亲的健康处于“严重危险”或对病人造成“严重损害”，温米尔警告说，医生会因为一项禁止他们提供必要的医疗护理以保护孕妇健康的法律而感到“步履蹒跚”。
现在，由于爱达荷州的禁令仍然有效，该州的医生表示，他的预测被证明是正确的。
在博伊西行医五年的母胎医学专家劳伦·米勒(Lauren Miller)博士说:“对医生和任何医疗服务提供者来说，这是一个不可能的境地，也是一个可怕的境地。”“如果你行动过早，你就是一个重罪犯，如果你行动太晚，病人可能会死亡或永久受伤。”
米勒去年离开爱达荷州，和家人一起搬到了科罗拉多州，她现在在那里提供临床护理，因为她说，保护自己免受起诉的威胁，还是提供必要的医疗服务来保护她的病人的健康变得太困难了。
她说:“如果你不能本能地做你认为正确的事情，不能提供最好的医疗保健，就会产生一系列连锁反应。”“不能低估的是，你被迫参与错误的行为，被迫做一些错误的医学和道德上的事情。为了不成为重罪犯，你被迫拒绝接受适当的治疗。”
米勒与另外三名支持拜登政府的妇产科医生签署了一份法庭之友简报。医生们告诉法官，接受爱达荷州对EMTALA的解释将产生“荒谬的结果”，使法律与医学伦理相悖。
田纳西州妇产科医生尼基·齐特(Nikki Zite)加入米勒的陈述，她告诉哥伦比亚广播公司新闻:“这是一种明确的道德伤害，我觉得我的州法律限制了我在我的誓言、我的信仰、我作为一名医生的信仰和循证医学的范围内提供护理的能力。”
Zite在田纳西大学医学中心行医，是田纳西州东部唯一的综合家庭妇产科医生。像爱达荷州一样，该州禁止在怀孕的所有阶段堕胎，但对臼齿妊娠和异位妊娠有例外。该法律还允许医生利用其"合理的医学判断"终止妊娠，以防止母亲死亡或对孕妇造成"实质性和不可逆转"伤害的严重风险。
但齐特表示，这种例外情况仍然会让医生面临风险。如果爱达荷州获胜，各州可以颁布更严格的堕胎禁令，允许仅为防止母亲死亡而终止妊娠，从而导致紧急护理的拼凑。
“我们一直担心医疗事故，”她说。“我们从来不用担心照顾病人会犯重罪。”
支持堕胎权利的研究组织古特马赫研究所(Guttmacher Institute)称，爱达荷州是除一些例外情况外禁止堕胎的14个州之一，另有7个州禁止在怀孕的前18周堕胎。
在这场争议中，22个州站在爱达荷州一边，其中许多州都有最严格的堕胎法，他们认为拜登政府正试图使保护未出生胎儿的州法律无效。
但维克森林大学(Wake Forest University)的法学教授、生殖权利专家梅根·布恩(Meghan Boone)说，各州仍然可以执行堕胎限制。
“EMTALA的要求和爱达荷州所说的犯罪之间可能存在潜在冲突的重叠部分是相当有限的案件。它不会涵盖所有的堕胎，”她说。“这并不是说EMTALA完全取代了将堕胎定为犯罪或禁止堕胎的州法律。堕胎护理介于稳定紧急护理和国家划定的界限之间，即孕妇即将死亡。”
布恩继续说道:“这些门柱之间的冲突是本案的核心。”
《EMTALA》于1986年颁布，旨在解决人们对医院通过让没有保险的病人出院或转院而进行“病人倾销”的关切。该法为参与医疗保险的医院制定了全国最低护理标准，要求它们为任何生命或健康受到威胁的紧急情况患者提供稳定治疗。
拜登政府辩称，在某些情况下，稳定护理包括终止妊娠。尽管如此，EMTALA和爱达荷州堕胎禁令发生冲突的情况并不多见。
副检察长伊丽莎白·普雷洛格在一份法庭文件中写道，如果怀孕后期出现疾病，胎儿可以分娩，联邦和州法律之间没有冲突。但她说，当孕妇出现紧急医疗状况时，如果不终止妊娠，就会对她的健康造成严重损害，但不会危及她的生命，这种情况确实会出现。Prelogar说，在这种情况下，EMTALA将推翻爱达荷州的禁令。
她写道:“按照爱达荷州的法律要求，将护理推迟到妇女的病情恶化，医生可以说终止妊娠是防止她死亡的必要条件，这是一个接一个的悲剧，几乎没有额外的胎儿存活的可能性。”
如果法院接受爱达荷州的论点，即州堕胎法取代EMTALA的稳定要求，Prelogar警告说，这将使其含义因州而异，“阻碍国会向所有美国人提供基本紧急护理的承诺。”
布恩说:“如果我们开始说最低护理标准，除非州法律有所规定，否则我们就没有统一的国家护理标准。”
但爱达荷州共和党立法领袖的律师辩称，EMTALA不包括与爱达荷州法律相冲突的堕胎要求。他们声称，拜登政府对EMTALA的解读是“无法容忍的联邦权力攫取”，并称该法律是“倾销病人的法律，而不是堕胎准入的法律”。
“EMTALA不是(卫生与公众服务部)制定全国堕胎法规的特洛伊木马。EMTALA没有提到堕胎，”共和党州议员在提交给法院的一份文件中说。“将EMTALA解读为授权卫生与公众服务部取代州堕胎法，违背了人们对国会如何立法和扭曲宪法三权分立的通常预期。”
在爱达荷州总检察长提交的另一份文件中，州律师声称，拜登政府正试图从EMTALA中构建堕胎授权，允许这样做可能会产生超出堕胎范围的后果。
司法部长Raúl拉布拉多写道:“这将允许联邦政府付钱给违反州法律的医院，使急诊室医生免受州法律实践标准的约束，这些标准管理着他们被授权提供的治疗。”“废除州法律没有什么是狭隘的，它现在没有，将来也不会局限于堕胎。”
爱达荷州的这场法律战显示了最高法院撤销宪法赋予的堕胎权的决定所带来的后果，以及医生们试图在各州限制堕胎的法律中引入狭隘的例外情况时所产生的困惑。
对于田纳西州的Zite来说，以前在妇产科医生和医务人员之间讨论对孕妇的最佳护理，现在包括法律咨询。总部位于博伊西的圣卢克健康系统的首席医师吉姆·苏扎博士说，现在人们对堕胎是否能在爱达荷州的法律范围内进行“事后猜测”和“绝望”。
根据爱达荷州的禁令，在挽救母亲生命的必要情况下允许堕胎，但EMTALA需要照顾以保持母亲的健康。苏扎说，在她的生命处于危险之中之前，可能会出现很多负面的健康结果。
“它把这个问题看得好像生与死是二元事件。他们绝对不是。在生与死之间有一个叫做健康的完整范围，”他告诉CBS新闻。
在过去，如果一位怀孕17周的准妈妈遭遇胎膜破裂并早产，治疗方法是终止妊娠，有效地结束了对她的健康和生命的风险。
但现在，担心法律后果的医生可能会决定等待，如果超声波显示出心跳，病人就有可能感染，然后感染性休克。
“妈妈的健康岌岌可危。如果我们等得太久，妈妈的生命就岌岌可危了。”
为了缓解这种紧张局势，苏扎说，医院已经把病人送到邻国的运输航班上，在那里他们可以得到堕胎护理，“而不用担心医生会被起诉，失去执照和入狱。”
Souza说，2023年，由于下级法院的命令，爱达荷州的医生可以在紧急情况下提供堕胎服务，一名患者被转移到州外。但在爱达荷州被允许在紧急情况下执行禁令后的几个月里，已经有6名医疗紧急情况的患者飞出了爱达荷州，他估计到2024年底，这一数字将上升到20人。
但妊娠并发症是时间敏感的紧急情况，Souza说，病人飞出州带来的延误进一步危及她的健康。
虽然没有医生因违反爱达荷州的堕胎禁令而被起诉或指控，但苏扎说，医护人员认为，在紧急情况下终止妊娠确实有可能面临刑事处罚。
“你怎么告诉一个害怕的人，他们的恐惧是没有根据的?”他说。“我认为，你能做到这一点的唯一方法就是提供非常明确的证据，证明这种恐惧没有根据。法律规定你可以采取行动防止母亲死亡。在实现这一目标的过程中，似乎会发生很多事情。”
Souza说，地方法院的裁决允许在紧急情况下进行一些堕胎，这是EMTALA的要求，这让医生在决定如何处理有紧急医疗状况的怀孕患者时更加安心。
但他说，即使拜登政府在最高法院获胜，共和党控制的州立法机构也需要更加明确，以解决许多医生面临的恐惧，并迫使他们离开该州。
“保持我们目前的EMTALA安全港保持了恐惧的水平，”Souza说。“把它拿走只会让它升级，唯一能缓解它的是清晰度。”
根据爱达荷州医生福祉行动合作组织的一份报告，自2022年8月以来，爱达荷州已经失去了至少22%的妇产科医生。苏扎说，对于该州最大的私营雇主圣卢克医院(St. Luke’s)来说，填补医生空缺需要更长的时间，而且申请人数已经下降，尤其是产科。随着产科服务提供者离开该州，一些医院已经关闭了他们的分娩服务。
因此，“它破坏了我们的病人和公民所依赖的医疗体系，”索萨说。随着爱达荷州人口的持续增长，医疗服务提供者的缺乏产生了广泛的影响，尤其是对年轻女性和65岁以上的人。
“这些妇女将需要获得妇科护理来管理生殖器官的健康，”Souza说。“那些因为发现自己在产科护理中处于危险境地而离开的医生，也就是那些提供妇科护理的医生。所以这不仅仅是年轻女性的问题，这是所有女性的问题。”
米勒说，在禁令生效之前，爱达荷州已经有了产科护理沙漠，她担心，如果招聘产科医生的斗争持续下去，情况只会更糟。
“我们正在尽最大努力保护生命的方方面面，”她说，“如果没有明确规定‘是，你可以这样做，或者不可以’，就会错过全球大格局，即医疗保健不是非黑即白的。”
